辽宁省大连市人大常委会


大连市城市市政设施管理条例

　　（1992年4月25日大连市第十届人民代表大会常务委员会第三十三次会议通过，1992年5月27日辽宁省第七届人民代表大会常务委员会第二十八次会议批准；2001年4月26日大连市第十二届人民代表大会常务委员会第三十六次会议通过，2001年7月27日辽宁省第九届人民代表大会常务委员会第二十五次会议批准的《大连市人民代表大会常务委员会关于修改〈大连市市政公用基础设施管理条例〉的决定》修正；2008年10月31日大连市第十四届人民代表大会常务委员会第六次会议通过，2008年11月28日辽宁省第十一届人民代表大会常务委员会第五次会议批准的《大连市人民代表大会常务委员会关于修改〈大连市城市市政设施管理条例〉的决定》第二次修正）

第一章　总　　则

　　第一条　为加强城市市政设施管理，发挥城市市政设施功能，保障城市建设和人民生活的需要，根据国务院《城市道路管理条例》和《辽宁省市政公用设施保护条例》，制定本条例。
　　第二条　大连市市辖区、县（市）及建制镇内的城市市政设施，均依照本条例进行管理。
　　第三条　本条例所称城市市政设施包括城市道路、排水和城市照明设施及其附属设施。
　　第四条　大连市城市建设行政管理部门是市人民政府城市市政设施行政主管部门，其所属的城市市政设施管理机构，负责中山区、西岗区、沙河口区和甘井子区内的城市市政设施的管理工作。县（市）、旅顺口区、金州区城市市政设施行政主管部门，负责本行政区域内的城市市政设施管理，具体工作由城市政设施管理机构实施。
　　各级人民政府有关部门按照各自职责协同做好城市市政设施管理工作。
　　第五条　城市市政设施管理工作，应当遵循科学规划、统一监管、配套建设、加强养护的原则，保证市政设施的完好和正常运行。
　　第六条　单位和个人有依法使用城市市政设施的权利和保护城市市政设施的义务，并有权对违反本条例的行为进行检举和控告。
　　对维护和保护城市市政设施做出显著成绩的单位和个人，应当给予表彰和奖励，对违反本条例的应当依法予以相关追究。

第二章　规划和建设管理

　　第七条　城市市政设施行政主管部门负责组织编制城市市政设施规划，报市人民政府批准后，纳入城市总体规划。编制城市市政设施规划应当依法进行环境影响评价。
　　编制控制性详细规划，应当与城市市政设施规划相衔接。审批部门在审批控制性详细规划时，应当征求城市市政设施行政主管部门的意见。
　　第八条　城市市政设施行政主管部门根据城市市政设施规划，制定城市市政设施年度建设计划，经投资、建设、环保和交通等有关行政管理部门综合平衡并按照规定的程序报经批准后实施。
　　第九条　城市市政设施建设，应当依照城市总体规划和城市市政设施规划，合理布局，配套发展。与建筑物、构筑物相配套的城市市政设施工程，应与基本建设工程总体同步规划、设计、施工、验收。
　　承担城市市政设施设计、施工、监理的单位，应当具有相应的资质，并按照资质等级承担相应的城市市政设施工程的设计、施工、监理项目。
　　城市市政设施的设计、施工，应当严格执行国家和地方规定的城市市政设施设计、施工的技术规范。
　　第十条　城市市政设施施工，实行工程质量监督管理制度。
　　城市市政设施工程竣工，建设单位应当及时组织验收；经验收合格后，方可交付使用；未经验收或者验收不合格的，不得交付使用。
　　城市市政设施管理，应当建立完整的档案。
　　第十一条　非经营性的城市市政设施建设，以政府投资为主。鼓励和引导社会资本按照城市市政设施发展规划，参与经营性的城市市政设施项目建设。
　　第十二条　城市住宅小区的开发建设单位建设配套道路、排水、照明设施，应当符合城市市政设施建设技术规范，确保与城市市政设施衔接。
　　第十三条　规划和建设等主管部门应当根据城市区域变化情况调整城市市政界。城市市政设施管理机构应当及时接管市政界调整后增加的城市市政设施，相关部门和单位应当按规定移交。

第三章　养护和维修管理

　　第十四条　城市市政设施管理机构应当根据城市市政设施状况制定养护维修计划，经城市市政设施行政主管部门和有关行政管理部门批准后组织实施。
　　第十五条　单位和个人投资建设的城市市政设施，由投资者负责养护、维修；经城市市政设施行政主管部门同意后，也可移交或有偿委托专业养护、维修单位管理；对申请移交市政设施管理机构实行专业管修并符合交接条件的市政设施，市政设施管理机构应当及时办理交接手续。
　　城市市政设施管理机构对其组织建设和管理的城市市政设施，按照城市市政设施的等级、数量及养护维修的定额，逐年核定养护维修经费，统一安排养护、维修资金。
　　城市市政设施养护、维修责任人应当按有关城市市政设施养护、维修技术规范和标准，及时养护、维修城市市政设施，并接受城市市政设施管理机构的监督、检查。
　　城市市政设施管理机构应当加强对城市市政设施以及依附城市市政设施建设的其他设施的养护、维修情况的检查，发现问题，及时提出整改意见，养护、维修责任人或者产权人应当按照意见进行整改。
　　第十六条　因意外事故损坏城市市政设施的，责任单位或者个人在采取应急保护措施的同时，应当向城市市政设施管理机构报告。
　　第十七条　城市市政设施养护、维修作业现场应当设置明显、规范的警示标志，采取安全措施，保障行人、车辆安全。
　　城市市政设施养护、维修的专用车辆应当使用统一标志；施工时，在不影响过往车辆通行的前提下，其行驶路线和方向不受交通标志、标线限制，过往车辆和行人应当注意避让。
　　第十八条　城市市政设施养护、维修作业应当避开交通高峰时间，并在规定的期限内完工。施工时还应当采取低噪声、防扬尘的施工设备和施工方法，符合环境保护要求。
　　第十九条　城市市政设施养护、维修实行工程质量保修制度，保修期为一年。

第四章　道路设施管理

　　第二十条　道路设施，是指以供车辆、行人通行为主要功能的道路、桥梁及其附属设施，包括车行道、人行道、地下通道、广场、公共停车场、隔离带、路肩、沿街建筑物控制红线以外的空地以及跨越河（海）的桥梁、隧道、车行立交桥、人行天桥、地道桥、高架桥、涵洞及其附属设施。
　　桥梁、隧道设施安全保护区由城市市市政设施行政主管部门会同市规划行政主管部门按照国家、省、市的规定划定。
　　第二十一条　在城市道路上禁止下列行为：
　　（一）擅自占用道路；
　　（二）擅自挖掘道路；
　　（三）在铺装路面上进行有损路面的各种作业；
　　（四）擅自在非指定路段试刹车；
　　（五）机动车碾压道路边石；
　　（六）擅自在铺装的自行车专用道及人行道上行驶或停放客货车；
　　（七）向路面排放腐蚀性污水；
　　（八）擅自在桥梁设施上设置广告牌或者其他挂浮物；
　　（九）擅自在桥梁、隧道设施安全保护区内进行牵拉、吊装、打桩、顶进、挖砂、取土、爆破、新（扩）建建筑物和构筑物、架设压力在零点四兆帕（四公斤/平方厘米）以上的燃气管线和十千伏以上的高压电力线以及其他易燃易爆管线；
　　（十）擅自依附城市道路建设各种管线、杆线等设施；
　　（十一）毁损、收购检查井、箱盖或者城市道路附属设施；
　　（十二）其他危害城市道路设施以及依附城市市政设施建设设施的行为。
　　第二十二条　禁止占道从事经营活动，禁止占道设置集贸市场。严格控制占用城市道路设置非公共交通停车场。
　　第二十三条　确需临时占用城市道路的，应当到城市市政设施行政主管部门办理道路占用许可证。
　　经批准临时占用城市道路的，应当按规定向市政设施行政主管部门缴纳道路占用费。
　　第二十四条　属于占用人行道设置交通标志杆、路灯杆、电杆、消火栓、邮筒、废物箱、公共交通站牌（亭）等设施的，由产权单位会同城市市政设施管理机构确定设置位置，并由产权单位负责养护管理。
　　第二十五条　经批准占用道路的，不得出租、转让、擅自改变占用性质、扩大使用范围和延长使用时限，不得损坏城市市政设施。使用期满或者在使用期内因城市建设需要时，占用单位和个人应当将其在占用道路上的各种设施、物品等及时拆除和清理，损坏道路或者其他设施的，应当修复或给予赔偿。
　　单位和个人需要延续道路占用许可有效期的，应当依法办理延期手续。
　　第二十六条　城市道路挖掘应当纳入年度计划，严格管理，开始挖掘时间应控制在每年三月十五日至十一月十五日内。
　　新建、扩建城市主干道，应当预埋过道管线，鼓励建设地下综合管沟，并在新建扩建后五年内，大修后三年内，不得挖掘。
　　不在规定挖掘道路的时限内，因特殊情况确需挖掘的，经城市市政设施行政主管部门和公安交通管理部门审查同意后，报请市人民政府批准。
　　新建、扩建、改建地下管线需要挖掘道路的单位，应当于每年二月末前将本年度计划报城市市政设施管理机构统一安排。
　　建设单位在开工前，应当持城市规划主管部门的批复文件、设计平面图和施工方案，到城市市政设施管理机构办理道路挖掘许可证件，缴纳道路挖掘修复费。经批准不在规定挖掘道路的时限内挖掘道路的，应当缴纳二至三倍的挖掘修复费用。属于对环境有影响的建设项目，应当按照环保部门的规定办理手续。重大挖掘道路工程开工前，还应当在新闻媒体上公告。
　　第二十七条　自来水、燃气、供热、电力、电讯等部门因紧急抢修未能事先办理审批手续的，应当在抢修的同时立即通知城市市政设施管理机构，并于开始挖掘道路的二十四小时内补办批准手续，补缴道路挖掘修复费。
　　第二十八条　经批准挖掘道路的单位，应当按批准的地域、范围、时间和要求进行施工；挖掘现场应设置护栏、标志等安全设施，确保现场安全；工程竣工时，应当将回填土分层夯实，及时清理余土废料；挖掘形成的地下设施检查井盖应与路面保持平整。
　　挖掘道路施工应当符合国家和本市有关技术规范及规程，采用低噪声、防扬尘的施工设备和施工方法，回收利用建筑材料。横向挖掘施工应当避开交通高峰时间，采用临时措施保障通行，并及时按照施工标准更换渣土回填。
　　挖掘道路工程竣工后，由城市市政设施行政主管部门组织验收，并及时组织修复路面；逾期未按要求修复的，应当追究负责修复路面单位的责任。
　　第二十九条　道路挖掘修复工程实行质量保修制度，保修期为一年。
　　第三十条　在城市道路上设置的各类管线的检查井、箱盖或者城市道路附属设施，应当符合城市道路养护维修规范，检查井、箱盖和检查井内壁应当标有表明其使用性质的明显标识和产权人名称。
　　各类管线的检查井、箱盖或者城市道路附属设施，由其产权人负责巡视检查维护，发现有沉降、移位、跳动、丢失、损坏等情形的，应当及时修复或者补缺；需要废弃的，应当及时清除，并按照标准修复城市道路设施；进行检查维修时，应当在周边设置明显的安全警示标志，结束后及时清理现场，恢复原状。
　　第三十一条　履带车和特殊超限运输车辆需要在城市道路行驶时，应当经城市市政设施行政主管部门和公安交通管理部门批准，悬挂警示标志并采取必要的保护措施，按指定的时间、路线行驶、停车。
　　第三十二条　车辆通过桥涵、隧道，应当遵守限重、限高、限宽和限速规定。装载超重大件或易燃、易爆物品的车辆通过桥涵、隧道，应当提前向城市市政设施管理机构、公安机关交通管理部门办理申报手续，并应当采取安全防范措施，按照批准部门的规定时限通过。
　　凡需跨越桥涵、隧道施工作业的，应当经城市市政设施管理机构同意，并应保证桥涵、隧道安全。
　　第三十三条　城市市政设施行政主管部门和市政设施管理机构征收的道路占用费和道路挖掘修复费用，应当专户储存，专项用于城市道路设施维护和修复。

第五章　排水设施管理

　　第三十四条　排水设施，是指接纳、输送城市污水和雨（雪）水的管网、沟（河）渠、出水口、下水检查井、雨水井、防护堤、泵站、有调蓄功能的湖（池）及污水处理厂、污水、污泥最终处置站等及其附属设备和维护用地。
　　排水设施的沟（河）渠岸墙、堤脚外五米内，检查井、雨水井外沿三米内，为排水设施保护区。
　　第三十五条　各级人民政府应当定期组织对本辖区内的城市沟（河）渠进行清淤疏浚，保证排水设施的畅通和安全。
　　企事业单位厂区院落跨越排水设施，造成排水设施损害或者堵塞的，应当按城市市政设施行政主管部门的有关规定负责维修或者疏通。
　　第三十六条　城市市政设施管理机构应当加强对城市污水处理厂污水集中处理设施运营的监督管理。
　　城市污水处理厂应当安装水污染物排放自动监测设备，按设计要求进行污水处理。
　　第三十七条　在排水设施范围内禁止下列行为：
　　（一）破坏、堵塞或擅自移动、占压排水设施；
　　（二）排放腐蚀性物质、剧毒物质、易燃易爆性物质和易产生有害气体的污水；
　　（三）倾倒垃圾、废渣、施工废料和排放灰浆及其他杂物；
　　（四）修建妨碍排水设施功能发挥和安全的建筑物、构筑物；
　　（五）在沟（河）渠及其保护区范围内采掘沙石土、开荒种地或堆放物料；
　　（六）其他损坏排水设施的行为。
　　第三十八条　直接或间接向城市排水设施排水的单位、个体经营者（以下统称排水户），应当按规定到城市市政设施管理机构办理排水许可手续。
　　任何单位和个人不得擅自将自建的排水管道接入城市排水管网，确需接入的，应当到城市市政设施管理机构办理审批手续。
　　第三十九条　城市建筑物延伸的户线排水管同城市排水管线相联接的，应当经城市市政设施管理机构批准和验收。户线排水管的建设由开发建设单位负责，维修由房屋所有人负责。
　　第四十条　毗连城市排水设施的建设工程，在施工时应当采取必要的措施，保护排水设施不受损坏。
　　建设工程施工需要迁移、改建排水设施的，应当经城市市政设施管理机构同意；迁移、改建排水设施所需费用，由建设单位承担。
　　第四十一条　任何单位和个人不得擅自占（压）用排水设施，或把明沟改为暗渠。确需占（压）用和改建的，应当到城市市政设施管理机构办理审批手续。占（压）用期间，按照本条例第二十三条第二款规定交纳占用费，承担排水设施的清淤工作。
　　经批准占（压）用排水设施的单位和个人不得改变其占（压）用的位置和使用范围，不得变更使用性质，不得出租和转让其使用权。城市建设或排水设施维护需要时，占（压）用排水设施的单位或者个人无偿清理场地设施。
　　第四十二条　排水设施发生故障进行抢修或维修作业时，沿线有关排水户应当服从城市市政设施管理机构的统一调度，采取限制排放量，调整排放时间等措施。
　　第四十三条　排水户向排水设施排放的污水，其水质应当符合国家规定的污水排入城市下水道水质标准和污水综合排放标准。水质水量发生变化时，应当及时报告城市市政设施管理机构。其中含有有毒、有害、易燃、易爆物质的污水，必须经过自行处理达标后，方可排放。因超过排放标准而损坏城市排水管道的，应当赔偿经济损失。
　　第四十四条　城市市政设施管理机构应当加强对排入排水设施的污水水质、水量的监测和检查，并逐步建立健全城市排水监测档案。
　　使用排水设施排放污水的城市污水处理厂及设有污水处理厂（站）的企业和科研单位，应当自觉接受城市市政设施管理机构的监督检查，并将污水排放量、水质化验和污水处理运行状况等资料定期报城市市政设施管理机构备案。
　　第四十五条　涉及防洪的排水设施管理，按《中华人民共和国防洪法》的规定执行。

第六章　城市照明设施管理

　　第四十六条　城市照明设施，是指设置在道路、住宅区、广场、公园、游园和绿地等处的照明设施。包括路灯和景观灯灯具、线路、灯杆、变压器、变电亭、电缆井和城市照明标志等。
　　第四十七条　在城市照明设施上禁止下列行为：
　　（一）擅自增设、迁移、拆除城市照明设施或使用城市照明电源；
　　（二）擅自在城市照明设施上设置广告牌或者其他挂浮物；
　　（三）依附城市照明设施搭建构筑物，堆放、悬挂物品或利用城市照明设施从事牵引作业，搭设通讯线路等；
　　（四）向城市照明设施投掷物体、倾倒污物、乱贴乱画以及其他有损城市照明设施的安全行为。
　　第四十八条　因建设施工等原因需要拆迁城市照明设施的，应当由城市市政设施行政主管部门同意和组织拆迁，所发生的费用由申请单位承担。
　　第四十九条　利用路灯电源接线照明，应当征得市政设施行政主管部门同意，并按规定办理用电手续。

第七章　法律责任

　　第五十条　违反本条例的，由城市市政设施管理机构责令停止违法行为、限期改正，赔偿经济损失，有下列行为之一的，可以处以罚款：
　　（一）违反第十条规定，未经验收合格，将城市市政设施投入使用的，处以工程造价2%以下的罚款。
　　（二）违反第十二条规定的，处以3000元以上3万元以下罚款。
　　（三）违反第十五条第三款和第三十条规定的，处以5000元以上1万元以下罚款。逾期未改正的，强制进行养护、维修，费用由养护、维修责任人或产权人承担。
　　（四）违反第十七条第一款规定的，处以2万元以下罚款。
　　（五）违反第二十一条第（三）至第（六）项规定的，处以200元以上2000元以下罚款；违反第（七）、（八）、（十）项规定的，处以2000元以上5000元以下罚款；违反第（九）、（十二）项规定的，处以5000元以上1万元以下罚款；造成损坏的，处以1万元以上2万元以下罚款。
　　（六）违反第二十二条、第二十三条、第二十五条规定的，处以1万元以上2万元以下罚款。
　　（七）违反第二十六条、第二十七条、第二十八条第一款、第三款规定，未经批准挖掘道路或虽经批准但超过批准范围、时限挖掘道路，以及挖掘后未按规定修复路面的，处以1000元以上2万元以下罚款；在挖掘道路时未按规定设置护栏、标志等安全设施的，处以500元以上2000元以下罚款。
　　（八）违反第三十一条、第三十二条规定，未造成道路设施损坏的，处以300元以上500元以下罚款；造成道路设施损坏的，处以500元以上2万元以下罚款。
　　（九）违反第三十七条、第四十七条规定，拒不停止违法行为的，处以500元以上2000元以下罚款；造成损坏的，按损失额的1至5倍处以罚款，但最高不得超过2万元。
　　（十）违反第三十八条、第四十一条规定，以及违反第四十三条规定超过污水排入城市下水道水质标准排放污水、虚报污水处理情况的，处以1万元以上3万元以下罚款。
　　（十一）违反第四十九条规定，擅自使用城市照明电源线，未造成设施损坏的，处以500元以上1000元以下罚款；造成损坏的，处以损失费1至3倍的罚款，但最高不得超过2万元。
　　第五十一条　修建妨碍市政设施功能发挥和安全的建筑物、构筑物在限期内不能自行拆除的，擅自堆放物资妨碍市政设施使用和养护、在限期内不能清除的，由城市市政设施行政主管部门依法组织拆除、清除，费用由违法行为人承担。
　　第五十二条　违反本条例，当事人未按规定及时缴纳市政设施管理有关费用的，城市市政设施管理机构可责令限期缴纳。逾期不缴纳的，可按日加收3‰的滞纳金。
　　第五十三条　违反本条例的行为，涉及其他部门管理权限的，由有关部门依法予以处罚。
　　当事人违反本条例行为构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
　　第五十四条　需要作出行政处罚的，相关行政机关应当按照《中华人民共和国行政处罚法》的规定作出行政处罚。
　　第五十五条　当事人对行政处理决定不服的，可依法申请复议或向人民法院起诉。当事人逾期不履行处罚决定的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。
　　第五十六条　对破坏、盗窃市政设施，殴打执行公务的城市市政设施管理人员的，由公安机关依据《中华人民共和国治安管理处罚法》的规定予以处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
　　第五十七条　城市市政设施管理人员和执法人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其所在单位或上级主管部门给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第八章　附　　则

　　第五十八条　大连经济技术开发区、大连高新技术产业园区、大连保税区、大连长兴岛临港工业区、大连花园口经济区管理委员会等市政府派出机构根据授权，负责管理范围内的城市市政设施管理工作。
　　第五十九条　本条例自公布之日起施行。


广东省惠州市人民政府


惠州市人民政府令第74号


　　《惠州市社会基本医疗保险办法》业经2010年9月28日十届132次市政府常务会议审议通过，现予发布，自2011年1月1日起施行。


　市长：李汝求　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一○年十月十八日


惠州市社会基本医疗保险办法
第一章　总　则



　　第一条　为加快建立适应我市可持续发展的社会基本医疗保险制度，实现社会基本医疗保险城乡一体化，保障人民群众的基本医疗，促进经济社会和谐发展，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见》（国发〔2007〕20号）、《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）等有关法规和政策规定，结合我市实际，制定本办法。
　　第二条　将本市城镇职工基本医疗保险与城镇职工生育保险合并为城镇职工基本医疗保险（以下统称“职工医保”）。社会基本医疗保险包括职工医保和居民基本医疗保险（含居民生育保险，以下统称“居民医保”），由市人民政府负责组织实施，实行统一制度、统一政策、统一管理，并遵循以下原则：
　　（一）社会基本医疗保险水平与经济社会发展水平相适应；
　　（二）社会基本医疗保险覆盖本市辖区内用人单位全体职工、本市户籍全体居民和在本市各类全日制普通高等学校、科研院所就读的全日制研究生和本专科学生及中等职业技术学校和技工学校就读的全日制学生；
　　（三）社会基本医疗保险实行属地管理；
　　（四）社会基本医疗保险费（以下简称“医保费”），由用人单位、个人和财政合理分担；
　　（五）建立以社会基本医疗保险为基础，补充医疗保险、公务员医疗补助和医疗保险补助相结合的多层次社会基本医疗保险制度。
　　社会基本医疗保险基金（以下简称“医保基金”）实行市级统筹。医保基金由市实行统一收支管理、统一财政专户和分户核算与分级负责的原则。
　　各级人民政府应组织本行政区域内用人单位和本市户籍居民依照本办法参加社会基本医疗保险，确保居民参保率达100%，做到人人享有基本医疗保障；保证医保基金的征集和医疗保险待遇（下称医保待遇）给付，医保基金不足支付时，由市、县（区）人民政府统筹解决。
　　第三条　市人力资源和社会保障部门（以下简称“市人社部门”）负责全市社会基本医疗保险政策的拟定、组织实施和监督管理。市社会保险基金管理局及其下属机构（以下简称“社保经办机构”）具体承办社会基本医疗保险相关事务。
　　市、县（区）卫生、食品药品监督管理部门应当配合社会基本医疗保险制度改革，同步推进医药卫生体制改革，加强医药卫生从业人员职业道德教育，规范医疗和经营行为，满足参保人员的基本医疗服务需求。
　　县（区）人力资源和社会保障部门（以下简称“县（区）人社部门”）负责本行政区域内社会基本医疗保险管理工作。
　　市、县（区）地税部门应认真履行全责征收职责，确保完成职工医保的扩面征收任务。
　　市、县（区）发展改革、财政、审计、工商、物价、民政、公安、计生等部门及残疾人联合会，按照各自职责，做好社会基本医疗保险管理工作。
　　第四条　市、县（区）社会保险基金监督委员会应设立社会基本医疗保险监督检查小组，负责指导、协调和监督检查当地社会基本医疗保险工作。
　　第五条　医保基金及其收益、医保待遇按国家规定免征税费。
　　第六条 社会基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店（以下统称定点机构）管理制度。


第二章 参保范围与对象

　　第七条　参加职工医保的参保人称为参保职工，参加居民医保的参保人称为参保居民。
　　第八条　职工医保是强制性社会保险。本市行政区域内的机关、事业单位、社会组织、企业、民办非企业单位、个体工商户等组织（以下统称“用人单位”），应当按照属地管理原则，为全体职工（含退休人员）办理职工医保。
　　灵活就业人员和社会申办退休人员，可依照本办法选择参加职工医保。
　　在本市办理就业登记的港澳台人员，可依照本办法参加职工医保。
　　第九条　居民医保是由政府组织、个人缴费（以下统称“居民医保费”）与财政补助相结合的医疗保险制度。参保对象为下列人员：
　　（一）除按本办法第八条规定参加了职工医保之外的本市户籍（包括城镇和农村户籍，下同）居民。
　　（二）在我市各类全日制普通高等学校（含高职、民办高校、独立学院）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生和研究生（含港、澳、台、华侨学生，以下统称“大学生”），在中职技校（含民办）接受全日制教育的学生（以下统称“中职技校学生”）。上述各类学生以下统称“参保学生”。
　　（三）因生产经营确有困难的国有、集体企业在职职工（以下统称“困难企业人员”），可依照本办法参加居民医保。

第三章　医保基金的征集

　　第十条　职工医保不与其他社会保险险种捆绑申报缴费。未与企业建立稳定劳动关系的农民工优先参加职工医保。
　　职工生育保险费不再另行征收。
　　医保基金分为：城镇职工基本医疗保险基金（以下简称“职工医保基金”）、居民基本医疗保险基金（以下简称“居民医保基金”）和医疗保险补助基金（以下简称“医保补助基金”）。
　　职工医保基金分为：职工医疗保险统筹基金、职工补充医疗保险基金、公务员医疗补助和职工个人账户（以下分别称“职工医保统筹基金、补充医保基金、公务员补助和个人账户”）。
　　第十一条　医保基金的来源：
　　（一）用人单位和职工、居民个人、参保学生缴纳的医保费；
　　（二）各级财政补助资金；
　　（三）基金的利息收入；
　　（四）按规定收取的滞纳金；
　　（五）其他收入。
　　第十二条　参加职工医保(包括综合基本医疗保险、住院基本医疗保险、补充医疗保险和公务员医疗补助)应按以下规定缴纳职工医保费：
　　（一）机关、事业单位、社会团体的职工必须参加综合基本医疗保险；企业、民办非企业单位、个体工商户和灵活就业人员及社会申办退休人员可以根据实际选择参加综合基本医疗保险或住院基本医疗保险。
　　综合基本医疗保险的缴费标准为：单位按职工月平均工资总额的6.5%逐月缴纳，职工按本人月平均工资总额的2%逐月缴纳。职工月平均工资总额低于全市上年度社平工资60%的，按全市上年度社平工资的60%计征，职工月平均工资总额高于全市上年度社平工资300%的，高出部分不计征职工医保费。个人缴费部分由用人单位按月从职工工资中代扣代缴。
　　住院基本医疗保险的缴费标准为：单位按全市上年度社平工资的2%逐月缴纳，职工个人不缴费。
　　灵活就业人员和社会申办退休人员参保缴费由个人负责。
　　（二）参加职工医保的，必须参加补充医疗保险，补充医疗保险费由用人单位按全市上年度社平工资的0.5%逐月缴纳（灵活就业人员和社会申办退休人员由本人缴纳）。
　　企业按本办法规定参加了统筹地区社会基本医疗保险后，可按规定建立企业医疗补助，用于本单位参保人员的医疗费补助。企业医疗补助费在职工工资总额3%以内的部分，可以从成本中列支。
　　（三）参加职工医保的人员退休后，其所在单位应选择下列缴费方式中的一种，为其缴纳职工医保费。
　　1. 一次性缴纳：由单位选择一次性按全市上年度社平工资、以每年递增10％为基数，按7%的缴费比例（含补充医疗保险）缴纳10周年的职工医保费。
　　2. 逐月缴纳：以退休人员本人缴费工资为基数（退休人员本人缴费工资低于全市上年度社平工资的，按全市上年度社平工资计算，下同），由用人单位按7%的缴费比例（含补充医疗保险）逐月缴纳，直至缴满10周年。
　　3. 社会申办退休人员参加职工医保的，按本项第1目、第2目规定的缴费办法，选择一次性缴纳或逐月缴纳职工医保费；选择参加住院基本医疗保险的，按全市上年度社平工资2.5%的缴费比例（含补充医疗保险）逐月缴纳，直至缴满10周年。
　　（四）参加职工医保的公务员、参照公务员管理单位和财政全额拨款事业单位的工作人员（含退休人员），可按有关规定享受国家公务员医疗补助，在职人员由用人单位按本人缴费工资总额的5％缴纳，退休人员由用人单位按本人缴费工资总额的6％缴纳。
　　第十三条　居民医保基金由参保居民缴纳的医保费与各级政府财政补助组成。居民医保以家庭为参保单位，一个户口簿内符合参保条件的成员必须按同一缴费档次同时参保，参保单位可根据家庭实际选择以下缴费标准：
　　（一）A档：每人每年30元；
　　（二）B档：每人每年150元。
　　享受最低生活保障的对象、农村五保户、城镇“三无对象”（无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人）和经市、县（区）人民政府确认的其他特殊困难居民及完全丧失或大部分丧失劳动能力的残疾居民，其参加居民医保的个人缴费部分（参加B档），由所在县（区）财政承担。
　　在我市就读的大学生和中职技校学生以自愿为原则参加居民医保。其中，属于本市户籍已随家庭参加居民医保或本市行政区域外户籍已在户籍所在地参加居民医保的学生，可不参加学校组织的居民医保。参保学生按B档的缴费标准缴纳医保费。
　　中央和省财政对参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助资金全部纳入居民医保基金。市财政对参保居民的补助标准为每人每年32元；各县（区）财政对参保居民的补助标准为每人每年24元。
　　市财政按全市参加居民医保的人数，每人每年补助1元；各县（区）财政按本县（区）参加居民医保的人数，每人每年补助2元，作为居民生育保险补助资金，纳入居民医保基金统筹管理。
　　第十四条　职工医保费由地税部门按月征收。居民医保费由社保经办机构按年度征收。
　　第十五条　参加居民医保的居民，应到户籍所在地社保经办机构或乡镇（街道）社会保险管理所（以下简称“社保所”）办理参保手续。
　　居民医保费按自然年度缴交。在一个年度内新参加居民医保的，应一次性缴纳当年医保费。

第四章　医保待遇

　　第十六条　参保职工和参保居民在本年度内参保缴费的，从参保缴费次月起按本办法规定享受医保待遇。
　　参保居民在规定缴费时间内缴纳下一年度医保费的，从下一年度1月1日起按本办法规定享受医保待遇。
　　参保人自欠缴医保费的次月起，停止享受医保待遇。
　　第十七条　参保人因病发生符合规定的门诊（含符合计划生育政策生育的产前检查，下同）、住院医疗费用，医保基金按规定给予支付。
　　第十八条　参保居民应就近选择一家乡镇卫生院（含所辖行政村卫生站）或社区卫生服务中心（以下统称“基层卫生服务机构”）；参保职工可选择一家基层卫生服务机构或二级、三级定点医疗机构，作为本人的门诊首诊医疗机构（以下简称“门诊定点机构”）。参保人因病在门诊定点机构发生符合规定的门诊医疗费用，医保基金根据参保人的参保方式和缴费标准的不同，按以下不同的标准支付：
　　（一）参加职工医保的，医保基金支付标准为：每人每年的累计支付限额为800元；在本市行政区域内基层卫生服务机构、二级、三级定点医疗机构就医的，单次门诊费用医保基金支付比例分别为80%、50%、40%；经门诊定点机构转诊（含急诊）到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的门诊费用，支付比例分别减少10个百分点；每次支付限额为120元以下。
　　（二）参加居民医保A档的，医保基金支付标准为：每人每年的累计支付限额为300元；单次门诊费用支付比例为30%，每次支付限额为30元以下；经门诊定点机构转诊（含急诊）到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的门诊费用，支付比例为30%，每次支付限额为20元以下。
　　（三）参加居民医保B档的，医保基金支付标准为：每人每年的累计支付限额为600元；单次门诊费用支付比例为60%，每次支付限额为60元以下；经门诊定点机构转诊（含急诊）到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的门诊费用，支付比例为40%，每次支付限额为40元以下。
　　第十九条 参保人因病发生符合规定的住院医疗费用（含参保人符合计划生育规定终止妊娠或分娩，下同），在起付标准以上的部分，由医保基金按规定支付。
　　起付标准按医院等级确定，一级医院300元、二级医院400元、三级医院500元。本市行政区域外无法确定等级的医院，按本市行政区域内三级医院起付标准执行。起付标准以下的医疗费用由参保人自负。
　　第二十条 参保人因病住院发生符合规定的医疗费用，医保基金在一个年度内的最高支付限额，按参保人的参保方式和缴费标准分别确定。参加职工医保的，职工医保统筹基金的最高支付限额为12万元；参加居民医保A档的为8万元、B档的为10万元。
　　参加职工医保的，年度内发生符合规定的住院医疗费用，超过职工医保统筹基金最高支付限额的部分，由补充医保基金支付。参加居民医保的，年度内发生符合规定的住院医疗费用，超过居民医保基金最高支付限额的，医保基金不再支付当年的住院医疗费用。
　　第二十一条 参保人因病住院发生符合规定的医疗费用（含办理住院手续前发生的急诊、留院观察费用），按参保方式和缴费标准的不同，享受相应的医保待遇。
　　（一）参保职工连续缴费满6个月后（不含6个月），在本市行政区域内定点医疗机构或经批准转院到本市行政区域外定点医疗机构就医的，发生符合规定的住院医疗费用，职工医保统筹基金的支付比例为：在职职工90%，退休职工95%。自行转院到本市行政区域外定点医疗机构就医的，医保基金支付比例为70%；到本市行政区域外非定点医疗机构就医和参保缴费不满6个月（含6个月）的，医保基金支付比例为50%。
　　（二）参保职工年度内发生符合规定的住院医疗费用按规定报销后，超过职工医保统筹基金最高支付限额的部分，由补充医保基金支付90%，个人自付10%。
　　（三）参保居民因病住院，发生符合规定的住院医疗费用，居民医保基金的支付比例为：
　　1. 参加居民医保A档的，支付比例为一级医院80%，二级医院60%，三级医院40%。
　　2. 参加居民医保B档的，支付比例为一级医院85%，二级医院75%，三级医院65%。
　　3. 办理转院手续（含急诊、符合计划生育政策终止妊娠或分娩的）的参保居民，到本市行政区域外定点医疗机构住院发生符合规定的医疗费用，居民医保基金支付比例按本市行政区域内同等级定点医疗机构的支付比例执行；未办理转院手续自行到本市行政区域外医疗机构住院发生符合规定的医疗费用，居民医保基金支付比例分别减少15个百分点（异地就读的学生除外）。
　　（四）参保职工连续缴纳医保费不满1年，符合计划生育政策终止妊娠或分娩的，发生符合规定的住院医疗费用，医保基金的支付比例为50%；连续缴纳医保费满1年后（含1年），医保基金的支付比例为100%。
　　参保职工符合计划生育政策，在本市行政区域外住院终止妊娠或分娩的医疗费用（含生育时产生的其他医疗费用），实行总额包干，标准为1500元。
　　参保居民符合计划生育政策终止妊娠或分娩，发生符合规定的住院医疗费用，医保基金按下列比例支付：一级医院100%，二级医院75%，三级医院65%。
　　第二十二条　参保人连续缴纳医保费满1年（含1年）后，因患门诊特定病种疾病（以下简称“特定门诊”）的，可申请办理特定门诊。参保人就医的相关资料经社保经办机构指定的定点医疗机构审核后，符合规定条件的凭社保经办机构指定定点医疗机构出具的相关证明到当地社保经办机构申请办理。根据参保人的参保方式和缴费标准，享受以下不同的特定门诊待遇：
　　（一）由医保基金支付一定额度的特定门诊医疗费用。门诊特定病种目录及医保基金支付基本医疗费用年度限额，由市政府另行规定。
　　（二）参保职工年度内特定门诊费用和住院医疗费用的医保基金最高支付限额分别计算。
　　（三）参保居民年度内特定门诊医疗费和住院费用的医保基金支付额累计计算，超过当年医保基金最高支付限额的，医保基金不再支付当年的住院医疗费用。
　　第二十三条　参保人一个年度内因病住院，个人自付比例部分费用（含住院起付标准，但不含特定门诊费用）累计达到15000元以上的，可申请医保补助，经社保经办机构核准，超出15000元部分，由医保补助基金支付50%。
　　第二十四条 参保人参加综合基本医疗保险的，建立个人账户。
　　（一）个人账户由参保职工个人缴费和依据不同年龄段按规定比例划入的单位缴费部分及存款利息组成。单位缴纳部分具体划入个人帐户标准为：35周岁（含35周岁）以下的职工，按本人缴费工资的1%划入；35周岁以上至45周岁（含45周岁）的职工，按本人缴费工资的1.3%划入；45周岁以上至退休前的职工，按本人缴费工资的2%划入；退休人员按本人缴费工资（一次性趸缴的按全市上年度社平工资）的4.5%划入。用人单位为职工缴纳的公务员医疗补助费，全部划入本人的个人账户。
　　（二）个人账户可用于支付参保职工本人及其配偶、父母或子女所发生的下列费用：
　　1. 在本市定点医疗机构就医发生的属个人支付的医疗费用，到定点零售药店购药所发生的符合规定的药品费用；
　　2. 健康体检和预防接种疫苗费用（按规定免费的除外）。
　　（三）参保职工死亡或异地转移时，其个人账户余额可提取现金，并终结医疗保险关系。参保职工办理异地就医手续的，个人账户每年以现金形式划入本人金融账户。

第五章　医保待遇管理

　　第二十五条　参保人在同一时间段内，只能参加一种社会基本医疗保险，享受相应的医保待遇。
　　失业人员在领取失业保险金期间应参加职工医保，其单位缴费部分由失业保险基金承担，个人缴纳部分在每月领取的失业保险金中扣缴。本市户籍的失业人员在领取失业保险金期满后可按本办法的有关规定参加职工医保或居民医保。
　　第二十六条 参加社会基本医疗保险的人员，应到当地社保经办机构办理“惠州市社会保障卡”（ 以下简称“社保卡”），社保卡办理后，参保人凭社保卡就医或购药。在未办理社保卡前就医或购药的，参保人须出示本人身份证或户口簿原件，参保职工仍可凭原有的社保IC卡就医或购药。
　　第二十七条　参保人在定点机构门诊、住院或配药时发生的医疗费用，属个人支付的部分，由个人账户或现金支付；属于医保基金支付的，由社保经办机构与定点机构结算。具体结算办法由市人社部门会同市卫生、财政、物价等行政部门共同制定。
　　参保人经本人选定的门诊定点机构转诊（含急诊）到本市行政区域内其他定点医疗机构门诊发生的医疗费用先由个人垫付后，持有效票据到选定的门诊定点机构按规定报销。
　　第二十八条　办理特定门诊的参保人到指定的定点机构就医、购药，个人只需支付个人自付部分，医保基金支付部分由社保经办机构与定点机构结算。
　　社保经办机构应加强对已办理特定门诊人员的跟踪服务管理，不定期组织对已办理特定门诊人员进行专项病种检查，检查所需的医疗费用由医保基金支付。
　　第二十九条　参保人在本市行政区域外、本市行政区域内未与社保经办机构实行电脑联网的定点医疗机构住院发生的医疗费用，由个人现金垫付后，凭有效票据到社保经办机构或社保经办机构委托的医疗机构办理报销手续。
　　第三十条 凡属下列情况的医疗费用，医保基金不予支付：
　　（一）到本市非定点医疗机构（急诊除外）就诊（含分娩或终止妊娠）及零售药店购药的费用；
　　（二）因本人违法犯罪行为造成伤害或因本人故意行为如自伤、斗殴、酗酒及无证驾驶船舶、航空器发生的医疗费用；
　　（三）属于他方责任的意外伤害发生的医疗费用；
　　（四）因驾驶机动车辆（含轻便摩托车、电动车，不含电动自行车）造成的意外伤害发生的医疗费用；
　　（五）因工伤、医疗事故发生的医疗费用；
　　（六）施行美容手术或先天性残疾进行非生理功能矫正治疗所发生的医疗费用；
　　（七）预防保健、疗养费用；
　　（八）违反计划生育政策生育的费用；
　　（九）属于施行计划生育手术发生的医疗费用；
　　（十）计划内怀孕，因非医学需要或自行终止妊娠的费用；
　　（十一）实施人工辅助生殖术的费用；
　　（十二）因公或因私出国及赴港澳台地区期间所发生的医疗（含生育）费用；
　　（十三）按照国家和省、市有关规定不得由医保基金支付的其他费用。

第六章　医保基金的管理

　　第三十一条　用人单位及其职工应按时足额缴纳医保费。用人单位应定期向职工公布医保费的缴纳情况，接受工会组织和职工的监督。
　　企业发生撤销、合并、兼并、转让、租赁、承包等情况时，接收或承续经营者应承担其单位职工的医疗保险责任，及时缴纳职工医保费。破产企业应按规定优先清偿欠缴的医保费。
　　本办法实施后破产、关闭的国有、集体企业应为距法定退休年龄5年以内（含5年）的职工，选择一次性按全市上年度社平工资、以每年递增10％为基数，按7%的缴费比例（含补充医疗保险）缴至法定退休年龄后再缴纳10周年的医保费。
　　第三十二条　用人单位缴纳的医保费按下列渠道列支：机关和财政全额拨款的事业单位列入地方财政预算安排；其他事业单位和社会团体按原资金渠道解决；企业从成本中列支。
　　参保人个人缴纳的医保费不计征个人所得税。
　　第三十三条 用人单位未按规定缴纳医保费的，未缴费期间所属职工发生的医疗费用，由用人单位按本办法的相关规定承担（灵活就业人员由个人承担）。
　　用人单位未按规定足额缴纳和代扣代缴医保费的，由地税部门责令限期缴纳。
　　第三十四条　用人单位与参保职工解除或者终止劳动关系的，用人单位应当及时到地税部门及社保经办机构，办理医疗保险关系终结或者转移手续。
　　第三十五条 用人单位和职工个人缴纳的医保费，属于职工医保基金（含个人账户和统筹基金）；用人单位缴纳的补充医疗保险费，属于补充医保基金；居民个人缴纳的医保费与政府补助资金，属于居民医保基金；从职工医保统筹基金和居民医保基金当年结余中提取20%的资金，建立医保补助基金，医保补助基金当年不够支付时，可从补充医保基金历年累计结余中列支。
　　社保经办机构可按上年度补充医疗保险费征收总额的5%提取经费，用于聘请医疗卫生专家、派驻住院代表、监督检查、宣传培训等社会基本医疗保险的服务管理开支。每年的提取数额，由市财政部门根据上年度补充医疗保险费征收总额审核确定。
　　第三十六条 门诊医疗费用按参保人参保方式和缴费标准的不同，实行年度定额包干给门诊定点机构使用，超支不补。门诊定额包干经费的具体标准为：
　　（一）参加居民医保A档的，每人每年30元；
　　（二）参加居民医保B档的，每人每年100元；
　　（三）参加职工医保的，每人每年156元（每人每月13元）；
　　（四）门诊包干经费每人每年增加1元，作为参保人符合计划生育政策生育的产前检查费用。
　　门诊定额包干经费分别从职工医保基金和居民医保基金中列支。
　　第三十七条　医保基金纳入市财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用，不得用于平衡财政预算。
　　医保基金按国家规定利率计算利息。
　　第三十八条　市、县（区）人社部门应加强对医保基金收支情况的监督，建立健全医保基金的预决算制度、财务会计制度和内部审计制度；市财政部门负责医保基金财政专户的管理；市、县（区）审计部门依法对医保基金进行审计监督。
　　第三十九条　各级政府有关部门应依法对社会基本医疗保险欺诈行为进行防范与调查，及时纠正和查处社会基本医疗保险欺诈行为，保证医保基金的安全运行。
　　社保经办机构负责对社会基本医疗保险待遇支付情况进行审核，对定点机构进行日常核查，受理社会基本医疗保险欺诈行为的举报与投诉，对涉嫌社会基本医疗保险欺诈行为进行调查、取证并责令退回非法所得，对情节严重的社会基本医疗保险欺诈案件，移交市、县（区）人社部门处理。
　　市、县（区）人社部门会同有关部门负责查处重大的社会基本医疗保险欺诈案件，奖励举报人，对社会基本医疗保险欺诈案件相关当事人依法进行处理；对涉嫌犯罪的社会基本医疗保险欺诈案件，依法移交相关部门处理。
　　第四十条　任何单位与个人都有权举报定点机构、参保人、用人单位以及相关部门工作人员的社会基本医疗保险违法违规行为。

第七章　定点机构管理

　　第四十一条　定点机构实行资格准入、信用等级和年度审查制度。定点机构的管理办法，由市人社部门会同有关部门，根据相关法律、法规、规章和政策另行制定。
　　第四十二条　社保经办机构应当与定点机构签订社会基本医疗保险服务协议，明确双方的责任、权利与义务。
　　第四十三条　各门诊定点机构应为参保人建立健康档案，为参保人提供门诊基本医疗服务和健康指导。
　　第四十四条　社会基本医疗保险药品目录、诊疗目录及医疗保险费用支付范围按国家、省有关规定执行。市人社部门会同市财政、卫生、食品药品监督等有关部门，根据国家和省有关规定制定相应的支付标准，并制定惠州市社会基本医疗保险费用结算、转院及异地就医等管理规定。
　　第四十五条 定点机构应配备相应的社会基本医疗保险管理机构和人员，负责社会基本医疗保险的相关工作。
　　定点医疗机构的医务人员应严格按社会基本医疗保险范围提供基本医疗服务，并接受病人的监督；对特殊检查、治疗以及转院的，应严格按规定程序办理审批手续。定点医疗机构在与社保经办机构和参保人结算医疗费用时，应同时向付费方提供有关医疗费用的明细清单。定点医疗机构医务人员在使用自费药品和进行自费检查治疗前，应征得患者或患者亲属的同意，如患者病情危急需立即实施救治的，应在救治后履行书面告知义务。
　　定点机构应严格按照县级以上物价部门核定的收费项目和标准收费。违反规定收取的费用，社保经办机构和参保人有权拒付。
　　定点医疗机构提供的超出社会基本医疗保险规定范围的服务项目、收费标准，未经县级以上卫生、物价部门批准和人社部门许可的新技术、新项目发生的医疗费用，社保经办机构不予支付。
　　第四十六条　市、县（区）人社部门应组织卫生、食品药品监督、物价等部门和社保经办机构，对定点机构执行社会基本医疗保险制度情况进行监督、检查和考评。
　　市、县（区）人社部门应建立定点机构服务质量考评制度，社保经办机构应在定点机构基本医疗保险结算资金中按5%的比例暂扣服务质量考评金。服务质量考评金根据年度考评结果给予返还或扣减，扣减的服务质量考评金应及时上缴财政专户，实行“收支两条线”管理。上缴财政专户的服务质量考评金可用于对定点机构检查、考评的工作经费等。
　　定点机构应实行医疗保险信息化管理，并与当地社保经办机构联网。

第八章　罚　则

　　第四十七条　定点机构有下列行为之一的，由社保经办机构追回违规费用，由市、县（区）人社部门给予通报、降低信用等级、暂停定点资格、取消定点资格，并根据有关法律、法规和规章的规定进行处理：
　　（一）与参保人串通，冒名就医、配药或者挂名住院的；
　　（二）将应当由参保人个人负担的费用列入医保基金支付的；
　　（三）将非医保基金支付范围的医疗费用列入医保基金支付的；
　　（四）分解住院或者超量配药造成医保基金流失的；
　　（五）通过出售假冒、伪劣、过期药品等手段，骗取医保基金的；
　　（六）通过提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费票据等手段，骗取医保基金的；
　　（七）重复收费、分解收费、多收医疗费用的；
　　（八）搭车配药、收取商业贿赂、损害参保人利益、增加医保基金支出的；
　　（九）使用社保卡配售非药品，以药易药、以药易物，套取医保基金的；
　　（十）进销和存账、存物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销等，套取医保基金的；
　　（十一）转借医疗保险服务终端机（POS机）给非定点机构使用或者代非定点机构使用医保基金进行结算的；
　　（十二）其他违反社会基本医疗保险规定的行为。
　　定点医疗机构应对违反上述规定行为的工作人员进行批评教育和处罚；社保经办机构可对违反上述规定的执业医师所开处方发生的医疗费用不予医保结算；情节严重的，由相关部门按有关法律、法规和规章的规定进行处理。
　　第四十八条　用人单位有下列行为之一的，由社保经办机构追回违规费用，由市、县（区）人社部门责令改正，并依据《社会保险征缴条例》等有关法律、法规和规章的规定处理：
　　（一）不如实申报用工人数、工资总额的；
　　（二）为与本单位没有劳动关系的人员参加职工医保，骗取医保待遇的；
　　（三）将参保人社保卡提供给非参保人或者工伤职工就医，骗取医保基金的；
　　（四）其他违反社会基本医疗保险规定的行为。
　　第四十九条　参保人有下列行为之一的，可由社保经办机构追回违规费用，暂停当事人医保待遇6个月，并由市、县（区）人社部门依据相关法律、法规和规章的规定进行处理：
　　（一）冒用他人社保卡住院（含特定门诊）就医或将本人身份证明和社保卡转借他人使用，骗取医保待遇的；
　　（二）伪造病历、处方、疾病诊断证明和医疗费票据等资料，骗取医保基金的；
　　（三）与定点机构或者其他人员串通，以药易药、以药易物，骗取医保基金的；
　　（四）短期内大量重复配药，造成医保基金浪费的；
　　（五）使用社保卡配取药品转手倒卖，骗取医保基金的；
　　（六）其他违反社会基本医疗保险规定的行为。
　　第五十条　有关行政主管部门和社保经办机构工作人员有下列行为之一的，由所在单位或纪检、监察机关依法给予行政处分：
　　（一）工作失职、渎职或者违反财经纪律造成医保基金损失的；
　　（二）与参保人或者定点机构串通，将自付医疗费用列入医保基金支付的；
　　（三）征收医保费或者审核医疗费用时徇私舞弊的；
　　（四）利用职权或者工作之便索贿受贿，牟取私利的；
　　（五）其他严重违反社会基本医疗保险规定，侵害参保人利益的。

第九章 附　则

　　第五十一条　离休人员的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的由当地政府解决。领取抚恤定期补助的优抚对象的医疗保障办法按国家、省、市的有关规定执行。
　　第五十二条 乡镇卫生院和社区卫生服务中心按一级医院的结算标准执行；各专科医院有住院功能的按县级以上卫生行政部门确定的医院等级管理。
　　第五十三条 本办法所称社会基本医疗保险欺诈，是指公民、法人或者其他组织在参加社会基本医疗保险、缴纳医保费、享受社会基本医疗保险待遇过程中，弄虚作假，隐瞒真实情况，少缴或者骗取医保基金的行为。
　　本办法所称定点医疗机构，是指经县级以上卫生行政部门批准取得医疗机构执业许可证，并经人社部门审核确认取得社会基本医疗保险定点资格的医疗机构。
　　本办法所称定点零售药店，是指经县级以上食品药品监督部门批准取得药品经营许可和取得工商行政管理部门营业执照，并经人社部门审核确认取得社会基本医疗保险定点资格的零售药店。
　　本办法所称自付比例部分费用，是指参保人因病住院就医时产生的符合规定纳入医保基金支付范围，应由个人按一定比例支付的部分医疗费用。
　　第五十四条　市人社、财政部门可以根据我市经济社会发展情况，对医保缴费、财政补助和相关医保待遇标准提出调整意见，报市政府批准后执行。
　　第五十五条　各县（区）政府应加强对医保基金收支的监督管理，必须完成市政府下达的基本医疗保险参保和医保费征收任务，确保基金收支平衡。
　　完成当年征收任务后，本县（区）医保基金出现收不抵支时，由医保基金统筹解决。
　　未完成当年征收任务的，本县（区）医保基金出现收不抵支时，由市、县（区）财政按2︰8的比例分担。
　　第五十六条　惠城区居民参加居民医保应由惠城区财政承担的补助资金，由市财政按每人每年5元的标准分担。
　　第五十七条　市人社部门应根据本办法制定实施细则报市人民政府审定。
　　第五十八条　本办法自2011年1月1日起施行。《惠州市社会基本医疗保险办法》（惠府令第60号）、《惠州市城镇职工生育保险实施办法》（惠府令第50号）和《惠州市居民生育保险暂行办法》（惠府〔2010〕21号）同时废止。本办法有效期5年。